Ing. Francesc Moreu Orobitg

Gestor de hospitales universitarios y de aseguradoras públicas de salud en España

INTRODUCCION

Mi relación con Chile viene de antiguo. A principios de los años 90, Pedro Roso entonces decano de la facultad de medicina de la Católica y luego rector de la universidad, aterrizó en un hospital universitario de 900 camas que yo dirigía en Barcelona, el hospital de Bellvitge para conocer de primera mano la política de calidad que estábamos allí implantando, le gustó y me pidió que fuese a Santiago a explicarlo en su hospital así empezó todo.

Mas tarde cuando dirigía el diseño y la puesta en marcha del hospital del Cobre Salvador Allende en Calama coincidí con Marcos Vergara del directorio de Codelco y fue él, mi amigo Marcos, quien me conectó con la Escuela de Salud Pública y hasta ahora.

Tengo muchos amigos en Chile, un gran país al que quiero, que ahora está en una encrucijada y a lo largo de estos años me precio de ser amigo tanto de Osvaldo Artaza como de Emilio Santaelices pasando por mi “paisano”, pues tiene raíces catalanas, Jaime Mañelich.

Como dijo Miguel de Unamuno, “me duele España” pero también me duele Chile.

CHILE HOY

Con la toma de posesión del Presidente Kast, Chile inicia una nueva época con grandes interrogantes, no solo por el ideario político del nuevo Presidente, identificado con el “pinochetismo” y unos primeros pasos que auguran el retorno de los “chicago boys” con todo lo que ello implica, sino porque este revival se hace en un peligrosísimo contexto de efervescencia de la doctrina Trumpista y manifiestos como el de Palentir con el propósito de “forjar un Occidente tecnofascista” con el cual el Sr. Kast está alineado en un modelo de Estado basado en dos pilares, la tecnocracia y la etnocracia que son un peligro para un país cuyo principal reto hoy es dar carta de naturaleza a un contrato social que dé paso a una sociedad de bienestar, que deje atrás una inequidad dolorosa y una injusticia flagrante que ahora quiere esconderse tras un ficticio problema de inseguridad a causa de la inmigración y que alienta un sentimiento xenófobo como alienta Vox en España (admirador de Trump y Milei) en su populismo de la “prioridad nacional”.

¿ESTADO O SOCIEDAD DE BIENESTAR? EL CASO PARTICULAR DE LA SALUD

Chile como España cuenta con una constitución de mínimos cuyo objetivo era salir de la dictadura sin alarmar a los nostálgicos que ahora, en Chile ya y en España muy probablemente, vuelven al poder.

Los bien intencionados intentos de una nueva carta magna fracasaron en Chile gracias al sentido común de los ciudadanos que dijeron no a un primer intento utópico y disparatado y negaron en segundo intento una “Kastitucion” que ahora tal vez pueda instaurarse a través de los hechos consumados.

Chile necesita urgentemente la creación de un modelo de sociedad del bienestar que supere el estado de bienestar europeo, que sea más acorde a un modelo social postcapitalista, propio de la sociedad chilena, que no niega el capitalismo pero que quiere humanizarlo, y que coloca en la ecuación que el “partido” del bienestar de los ciudadanos no debe jugarse únicamente entre el estado y los ciudadanos sino que debe incorporar el mercado, en una parte del mismo, con la condición que nadie se quede atrás si con su esfuerzo no ha podido partir del mismo punto a la hora del inicio de la carrera de la vida (educación universal, pública y gratuita) y contar con un sistema de garantía ante los infortunios (salud, pérdida del puesto de trabajo, fin de la vida laboral…)

Bajo este esquema de contrato social reconocido constitucionalmente como un derecho de ciudadanía, la protección a la salud (universalidad) en un sentido amplio que incluye la atención sociosanitaria y la atención a la dependencia, debe situarse en un entorno de sistema nacional de salud y no en uno de seguridad social lo que implica una necesaria reforma fiscal para que todas las prestaciones de la cartera básica sean financiadas vía impuestos dejando para las prestaciones no cubiertas por la aseguradora pública su apelación al mercado de manera obligatoria, siendo la aseguradora pública quien realice el reaseguro para aquellos que no puedan hacerlo por sus medios.

Aseguramiento público universal lo que implica acabar en cuanto al aseguramiento de los riesgos corrientes y catastróficos con las ISAPRES, que deberían pasar a ser aseguradoras de “segundo piso” pero no gestoras del seguro público, ya que se subvenciona con dinero público un negocio privado, como muy bien reflejan en su libro (La mejor salud del mundo, una crónica de la crisis de la salud en Chile) Marcela Ramos y Juan Carlos Said mientras que debería instaurarse un networking público privado en la provisión una vez esta provisión pública, fuese reformada tanto en lo referido a la gobernanza como en sus modelos de gestión para poder competir con la privada y asi mejorar la calidad y la eficiencia del servicio prestado a los ciudadanos. En suma, lo sustantivo es el seguro universal, lo adjetivo quien presta la atención si las reglas del juego son iguales para el sector público y el sector privado de provisión.

MINISTERIO DE TODOS, PUBLICO Y PRIVADO, MINISTERIO TRANSVERSAL, SEPARACION DE ROLES Y SITUAR LA PROVISION PUBLICA BAJO EL DERECHO PRIVADO

Es imprescindible una separación nítida entre la función regulatoria (auctoritas y potestas), el aseguramiento y la provisión al tiempo que el ministerio de Salud debe dejar de ser “vertical” y de, lo público y ha de ser de todos y transversal, para poder incidir en el 80% de los determinantes de salud y no solo en el 20% (lo sanitario) como lo está haciendo ahora, de manera que la Estrategia Nacional de salud no sea responsabilidad del Ministerio de Salud sino que lo sea del gobierno en su conjunto a partir de la consigna “salud en todas las políticas públicas”, con la ventaja de contar con una Escuela de Salud Pública de larga tradición y excelente hoja de servicios y que puede perfectamente cubrir el rol que tan gráficamente describe esta ocurrencia :“los políticos necesitan a los técnicos como los borrachos a las farolas, pero no para apoyarse en ellas sino para que les iluminen”.

No tiene sentido una subsecretaria de redes (vaya eufemismo vistas las actuales) debiendo agruparse la provisión pública bajo una empresa pública que manteniendo la propiedad pública se rija por el derecho privado de tal manera que se pueda gestionar cuando ahora solo se puede administrar.

UN NUEVO MODELO DE SALUD PARA UNA NUEVA SOCIEDAD

Obviamente el modelo a implementar es el consabido modelo “one health” que debe integrar todos sus componentes en una sola estrategia, centrado en las personas y a lo largo de todo su ciclo vital lo que implica una integración de lo sanitario, con lo sociosanitario y la atención a la dependencia con el soporte de los servicios sociales.

Un modelo en el que la APS, universal o no, no sea un nivel sino una estrategia y el médico de familia y la enfermera comunitaria un miembro más del equipo asistencial con los especialistas, las enfermeras de práctica avanzada y los trabajadores sociales, trabajando en red, una red de verdad, gestionada desde un solo lugar, con un mecanismo de compra/asignación basado en el  valor y en el que los municipios como “consejeros dominicales” formen parte de la gobernanza pero no de la gestión.

FINALIZO

El 25 de abril ha cumplido en España 40 años la Ley General de Sanidad cuyo merito se debe no solo a los que la impulsaron, entre los que tengo el honor de haber contribuido modestamente, sino a todas las fuerzas políticas que con sentido de Estado la apoyaron y que en estos 40 años han comprendido que una ley de esta trascendencia no puede estar al albur de las ocurrencias de la alternancia y la han mantenido gobernase la derecha o la izquierda.

Claro que precisa un aggiornamiento y lo que asusta es que el pacto de stado sea difícil de renovar por la extrema polarización de la política y los aires dominantes y excluyentes que ya he comentado

Esta debería ser la tarea de los que ocupan el gobierno hoy en Chile ya que determinadas cosas como las que sugiero, solo pueden hacerse desde la derecha, que olviden los aires de revancha, que no resuciten las viejas ideas neoliberales, que piensen en los chilenos y que los que ahora están en la oposición estén dispuestos a llegar a un pacto de estado si la prioridad son los chilenos, luchar contra la desigualdad y poner los cimientos de un modelo de salud epítome de un modelo de sociedad del bienestar de mirada larga para este gran país.

El gran reto de Chile hoy es hacer realidad el deseo, que resultó fallido, del malogrado Presidente Piñera cuando asumió por primera vez la presidencia, “acabar que en este país sabiendo como es tu cuna, se sepa como será tu tumba”, es decir hacer funcionar el “ascensor social” y dar posibilidades a los ciudadanos a subirse a él.

No caer en el mismo error de España de fiarlo todo al crecimiento del PIB, por mucho que este crecimiento sea el mayor de la Unión Europea, porque este crecimiento no cambia la vida de las personas si no se traduce en la renta disponible y la protección ante el infortunio y en resumen en la reducción de la desigualdad.

Obviamente con todo lo anterior no tengo pretensión alguna ni de tener razón, ni de dar lecciones, tan solo me mueve el interés de estimular un debate que si se reduce a definir recortes, pocos o muchos, no va a llevar a nada positivo.

En Cataluña hay un dicho de que a veces para avanzar es necesario que alguien acepte ser el “asa dels cops”, el burro de los golpes y yo, asumo gustoso este papel si puede ser de alguna utilidad.

Para descargar archivo: Hacia donde se dirige Chile

24/06/2026

El valor de la producción mundial de la industria farmacéutica alcanzó a unos 750.000 millones de euros (datos de 2014), y Norteamérica sigue siendo la zona geográfica de mayor peso (con un 49% de las ventas totales en 2016), seguida de Europa (22%) y Japón (8%). Las ventas de Asia, África y Australia constituyen el 16% del total mundial restando un 5% para América Latina.

A pesar del enorme volumen de negocio de la industria farmacéutica, los beneficios de los medicamentos en términos de salud no se reparten de forma equitativa y por tanto ampliar su acceso es una prioridad mundial y debe verse dentro del contexto de la importancia del derecho a la salud para todos y el reconocimiento que se le ha otorgado a este. Es importante recalcar que una de las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (número 8), destaca: “en cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo a precios accesibles”.

Argentina no escapa a esta realidad y a pesar de los esfuerzos del sistema de salud para facilitar la accesibilidad a medicamentos esenciales todavía la población pobre y las personas vulnerables (niños y ancianos) tienen dificultades  de acceso a los mismos y esto motiva a los responsables de los distintos sectores de la salud a buscar alternativas que permitan aumentar la equidad en el tema.

Entre estas se menciona la posibilidad de fabricación estatal de medicamentos, la compra directa de medicamentos en el exterior o las compras centralizadas nacionales o por grupos de provincias.

El Instituto de Salud Pública y Gestión Sanitaria (ISG) quiere participar en el debate que se está instalando en Argentina sobre opciones para lograr un precio más accesible de los medicamentos y por ello ha realizado una entrevista al Dr. Ricardo Lilloy, licenciado en Farmacia y presidente de MEDIMAS sobre la base del siguiente cuestionario:

• ¿Qué opinión le merece la cualificación de la ANMAT para autorizar medicamentos?

Toda agencia que regula los medicamentos y alimentos debe garantizar medicamentos y alimentos seguros y controlados en calidad para su consumo. La segunda pregunta es si para cumplir esta función es posible solo con grandes inversiones de equipamiento y recursos humanos. Por usar un término de moda: ¿hacen falta equipos de bandera? Creo que no y que además en un país empobrecido debieran considerarse alternativas más económicas y más confiables como ya se viene haciendo aceptando las certificaciones de países desarrollados.

• ¿Piensa que la carga impositiva sobre el medicamento es excesiva y determinante del precio final de los medicamentos?

Sin duda Argentina tiene enormes distorsiones por el elevado gasto público que se sostiene con impuestos e inflación. Además, existen mecanismos de la argentinidad al palo: para sacar rentas con sobrefacturación de drogas e insumos, corrupción avaricia desmedida, falta de transparencia y descontroles del Estado y muchas cosas más que hacen que el medicamento en la Argentina sea de los más caros del mundo. En medicamentos de alto precio se suma una gran maquinaria legal judicial y operaciones con seudo protectoras de consumidores. Todo esto se traduce en un costo argentino que debe soportar el ciudadano con su bolsillo o sus ahorros como son las obras sociales, mutuales y prepagas.

• ¿Cuál es su parecer sobre la calidad y seguridad de los medicamentos que se fabrican en la India y China?

Hay de todo pero aquellos productos que entran en los países centrales dan altos estándares de calidad. Estamos hablando de productos terminados ya que las drogas ya ingresan a casi todo el mundo cumpliendo los controles de calidad

• ¿Cuánto cree que podría reducirse el precio de los medicamentos si se adquirieran terminados (no el principio activo solo) en el exterior?

Es difícil saber. Seguro bajaría como bajarían muchos productos que gozan de proteccionismo. Ahora creo que si se regulara mejor la actividad de la industria, y no digo controles de precio, tendríamos precios similares al de la mayoría de los países.

• ¿Habría que aumentar la competencia permitiendo la importación de medicamentos terminados del exterior?

Puede ser una estrategia para presionar a la baja los precios, pero no la única.

• ¿En qué medida afectaría a las farmacias la comercialización de medicamentos de menor precio?

Las farmacias hace tiempo que necesitarían ser remuneradas por la carga de trabajo profesional y no solo por un porcentaje del valor del medicamento. La baja del precio debe respetar ese costo para no alterar la seguridad que hoy brinda la farmacia profesional en la dispensa.

• ¿La producción pública (estatal) de medicamentos es una solución sostenible?

Ya fracasó y seguirá fracasando por los siglos de los siglos.

• ¿Quisiera agregar algo más?

Felicito al Instituto por promover el debate. Muchas gracias

Ricardo Lilloy. Farmacéutico y Bioquímico. Ex Presidente de COSSPRA y actual vicepresidente primero de CEMPRA.

Para descargar archivo Debatiendo sobre tema medicamentos

28/11/2024

“Se engañan quienes en su crítica al hospital público pretenden darle una lógica de empresa en sí, como forma de aumentar su efectividad y eficiencia. Con frecuencia se obtienen así resultados financieros, pero se termina olvidando la misión y erosionando su credibilidad social.”

Me pareció interesante conocer la opinión de Francesc Moreu, un destacado especialista catalán en gestión hospitalaria, sobre este asunto de la naturaleza de los hospitales, en especial los públicos, ya que en el mundo de la gestión existen diferentes visiones.

Enrique Quesada

Respuesta de Francesc Moreu

¿Son los hospitales empresas?

Se atribuye a Peter Drucker, un celebrado precursor de la moderna teoría del “management” fallecido en el 2005, una crítica a la consideración del hospital público como empresa so pretexto de que ello pone en “cuestión su misión y erosiona su credibilidad social”

No sé si realmente lo dijo o se trata de una referencia apócrifa de un personaje que admiro pero que en este caso no comparto en absoluto.

La única manera que el sector público en general y la salud en particular, se legitime socialmente es que su funcionamiento adopte como propios los principios de gestión empresarial para así responder adecuadamente a la demanda de “rentabilidad social” que los ciudadanos en su triple dimensión de sociedad, propietarios y clientes le demandan.

A principios de los 2000 la convicción de que solo adoptando los hospitales públicos, y en general reitero, el sector público, los tics de las empresas privadas, sin que ello implicase en absoluto “privatizar” ya que no cuestionaba la propiedad pública, estaba ya en el ánimo de políticos progresistas, gestores y profesionales como protección ante las tendencias privatizadoras de la época que se oponían a ello como argumento para sus propósitos neoliberales y en muchos casos con el apoyo de los sindicatos corporativos que veían en el paso del derecho público, que no permite gestionar, solo administrar, al derecho privado que era imprescindible para ello, un ataque a sus intereses.

Estoy seguro que Peter Drucker en el 2023, al igual que Porter hoy, otro de los gurús de referencia, pensaría, si es que no lo hizo siempre, de otra manera y valgan para ello algunos ejemplos que avalan esta posición.

Un primero macro sobre la filosofía actual del management que distingue entre el “negocio y la empresa”. Negocio, que no quiere decir la simple búsqueda del profit, implica conocer quienes son nuestros clientes, que problemas tienen (necesidades y expectativas), que productos/servicios pueden darles respuesta y como se los hacemos accesibles mientras que la empresa es simplemente el lugar donde este “negocio” se lleva a cabo un día y otro. Es en el negocio donde se tipifica la misión (equidad, eficacia/efectividad y eficiencia) que se lleva a la práctica esencialmente en la gestión clínica y la gestión de la clínica por parte de quienes son los verdaderos gestores no solo de los hospitales sino de todos los que participan en la cadena del valor de Porter, que son los que curan y cuidan.

A nivel más operativo la gestión clínica implica la gestión por procesos para mejorar la atención a los pacientes y por ello en el diseño de los mismos no se parte en este sector del socorrido modelo Lean sino de la dinámica propia de las empresas de servicios que construyen los procesos colocando al paciente en el centro y utilizando para ello la metodología del Disseny Thinking

Y si nos situamos al nivel de la Gestión “de la“ clínica, obligación deontológica de todos los clínicos para reducir la variabilidad de la práctica clínica e incorporar el coste como un elemento más en la decisión clínica, la utilización para ello de las Guías de Práctica Clínica que se definen como “recomendaciones sistemáticas a profesionales y pacientes para adoptar las mejores decisiones a los problemas de salud a lo largo del proceso natural de la enfermedad” lo que implica la participación de los pacientes en las decisiones que les afectan, es otro ejemplo más que claro de lo que significa esta empresarializacion de segunda generación.

Todo incluso es más evidente si nos situamos en un contexto de SMART hospital que traduce a nuestro sector los principios de la Industrie 4.0 y las inmensas posibilidades de la transformación digital.

Acabo, en el sector público los resultados financieros no son para los accionistas, son para todos los ciudadanos que son sus propietarios. No ocurre como en los casos que conozco bien de Codelco en Chile o Ecopetrol en Colombia que siendo empresas de todos parece que solo se guían por tratar bien a sus empleados aún a costa de la inequidad que representa para todos sus conciudadanos que no tiene la suerte de trabajar en ellas.

Peter Drucker fue un extraordinario profesor y consultor con una visión social del rol de las empresas que inspiró a muchos gestores y estoy seguro que si estuviese hoy entre nosotros avalaría el hospital empresa no como una alternativa sino como una necesidad

FRANCESC MOREU OROBITG. Consultor internacional en Salud Pública y Gestión Hospitalaria

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22/05/2023

Escribo este comentario a la excelente aportación del Dr. Quesada sobre la situación del sector Salud en Chile el domingo 7 de mayo (https://isg.org.ar/sistema-de-salud-de-chile-hoy/), fecha en que en ese país hay hoy elecciones para elegir a los nuevos constituyentes que deben redactar una nueva Constitución tras el rechazo de los chilenos en septiembre pasado a la que se les propuso en aquel entonces.

Por supuesto que Chile al igual que España precisa de una nueva Constitución que mire hacia el futuro ya que tanto una como otra fueron útiles para salir de la dictadura pero al sustentarse en ambos casos en unas bases democráticas de mínimos precisan ahora de una reformulación más acorde a la madurez democrática de ambos países y a los nuevos valores sociales imperantes que deben ser incorporadas a sus cartas magnas.

Es cierto, en el caso chileno, que determinados avances en el ámbito de la Salud precisan de este nuevo paraguas constitucional pero también lo es que son muchas las cosas que pueden hacerse hoy con la actualmente vigente como comenta acertadamente el Dr. Quesada en su artículo.

Repasemos primero aquellas que precisan del citado paraguas constitucional a fin y efecto que la Salud sea de verdad un derecho constitucional, un derecho de ciudadanía, como una pieza básica de un contrato social que otorgue carta de naturaleza a un modelo de Sociedad de Bienestar que acabe con la inequidad incorporando en términos similares en dicho contrato social a La Salud, la cobertura a la dependencia, la educación y las pensiones entre otras prestaciones.

Ello implica en el ámbito de la Salud un aseguramiento publico universal financiado, no por las cuotas de los trabajadores, sino por los impuestos lo que implica una profunda reforma fiscal solo posible con un pacto de Estado en base a este nuevo contrato social

Esto supone resituar, que no liquidar, el rol de las ISAPRES en una nueva formulación, convirtiéndolas en aseguradoras complementarias acabando con la subvención pública actual a unas empresas privadas.

Desde lo operativo ello implica revertir la descapitalización del sector público para que pueda atender acorde a sus promesas de valor (riesgos corrientes y catastróficos) a toda la población, incluido el 15% de chilenos que optan hoy por las ISAPRES muchos de ellos para evitar el mal funcionamiento del sector público y así reducir los tiempos de espera, tener la posibilidad de la elección de médico y disponer de mayor calidad hotelera

Para que esto pueda ser así y con independencia del importante esfuerzo inversor en infraestructuras y renovación e incorporación de nueva tecnología en el ámbito público es preciso separar la función reguladora de la aseguradora y de la provisión colocando esta, manteniendo la titularidad pública, bajo el derecho privado para así poder gestionar de manera eficaz y eficiente, cosa imposible hoy bajo el derecho público que permite administrar pero no gestionar lo que impide desde el punto de vista de la provisión algo que sería extremadamente útil para la mejora de la eficiencia y la rentabilidad social como sería el networking público/privado

Hay que revertir también la relación oferta y demanda de profesionales creando 15000 (12000 de ellos médicos de familia) nuevos médicos para pasar de un médico cada 580 habitantes a uno cada 350 como le corresponde por la demanda explícita y la necesidad implícita de su población con dedicaciones plenas (que no exclusivas) de estos profesionales en su relación con el sector publico apoyados en su trabajo por una dotación de enfermería que debería doblar su número y ver reconocido su importante rol dentro de los equipos asistenciales tanto socialmente como profesionalmente y económicamente.

Centrar el modelo de Salud en una APS digna de tal nombre y crear redes de verdad separando a los municipios de la gestión de la APS y colocándolas en la gobernanza como fiduciarios de los verdaderos propietarios que son los ciudadanos al tiempo que desarrollar una red de atención al adulto mayor y a los dependientes para optimizar así la red de camas de agudos

Financiar la Salud no en base a la economía cíclica sino en base de la economía estructural que atienda a una población, que tiene un determinado patrón epidemiológico a la que se ofrece unas determinadas promesas de valor que se traducen en un catálogo de prestaciones que en todo caso deben ser la variable de ajuste en función de los recursos disponibles.

No se puede esperar a la nueva Constitución, hay que avanzar ya en estas líneas pues es posible hacerlo  hoy ya que es lo que realmente importa  a los ciudadanos desencantados del fiasco del proceso constitucional y conscientes que en su día a día la seguridad y la Salud están en la primera línea de sus preocupaciones tal como ha demostrado el resultado de estas elecciones de hoy a constituyentes en que la victoria, en contra de lo que paso en las anteriores ha sido para la derecha y la extrema derecha complicando así el proyecto reformista del Presidente Boric.

Están muy bien las medidas que se quieren implementar (incremento del gasto público, eliminación de copagos, reducción de listas de espera, incremento de la productividad de los pabellones, universalización de la APS etc., etc.) tal como nos refiere el Dr. Quesada pero se ha de tener bien claro que es lo que realmente puede hacerlas efectivas tal como hemos tratado de explicar.

Las herramientas, los instrumentos, por si solos no cambian el modelo de Salud si estas herramientas no se colocan al servicio de un marco conceptual claro que les dé sentido y que en el caso Chile (¿y porque no también en España y en Argentina?) debe responder al principio de “mercado todo el posible y Estado todo el necesario”; fácil de decir y difícil de llevar a cabo.

Agradezco al Dr. Quesada su excelente trabajo que nos ilumina y nos hace reflexionar

10/05/2023

FRANCESC MOREU OROBITG

Dra Mariana Flichman

Gerencia de Riesgo y Calidad Médica Swiss Medical Group

Su mamá, Sorrel King, junto a Johns Hopkins, crearon la Fundación Josie King y trabajan intensamente para construir una medicina segura. A partir de ese momento, el Hospital, a través del Comité de Seguridad del Paciente (liderado por Peter Pronovost), implementó un Programa de Seguridad del Paciente.

Dra Mariana Flichman

Marzo 2022

Los invitamos a leer el artículo completo.

Para descargar artículo Proyecto de Ley «Nicolás» cuyo eje central es la mala praxis.

Ley Nicolás Ley de Seguridad del Paciente- Ley Nicolás

Profesor Asociado de Cirugía (Retirado)  – F.C.M. – U.N.CUYO

Existe el erróneo concepto de que la docencia médica se ejerce solamente en los hospitales universitarios o en los institutos públicos  y privados de salud asociados a las Facultades de Medicina.

Nada más lejos de la realidad; en esas instituciones, los médicos comprometidos tienen la obligación de enseñar, aun cuando no siempre la cumplen o no siempre lo hacen con la dedicación que deberían.

Son cargos rentados, habitualmente con bajas remuneraciones, pero que de cualquier manera implican la aceptación del estipendio a cambio de la actividad docente.

Durante muchos años se lo consideró como un ingreso extra para paliar a su vez los magros sueldos que por la actividad asistencial percibían.

Sin embargo, con sueldo o sin él; con vinculación o no con Facultades de Medicina, el médico de hospital y de grandes centros privados siempre ejerce la docencia, lo sepa o no, sea su intención o no.

Para aclarar adecuadamente esta aseveración conviene preguntarse primero qué se entiende por docencia. Es simplemente sinónimo de enseñanza y deriva del verbo latino docere: ‘enseñar, instruir, señalar, hacer ver’. Es curioso que la palabra doctor, con la que se designa al médico, también derive del mismo verbo con el significado de erudito, instruido o maestro. Vale decir entonces que el médico es un maestro o erudito  instruido en la cura de las enfermedades.

Debe señalarse que desde el punto de vista etimológico, erudito a su vez, proviene del latín eruditus, participio pasado de erudire: ‘quitar lo tosco o grosero’, de e- ‘quitar’ + rudis ‘rudo, tosco, ignorante’.

Como puede observarse, ya desde la etimología misma, el quehacer del médico, lleva implícito la enseñanza, la instrucción, la docencia.

Alguien dijo que todo acto médico es necesariamente, un acto científico, un acto administrativo y un acto docente.

 Adhiero firmemente a esta postura,  a pesar de que lamentablemente debo reconocer, que no siempre el accionar de algunos colegas, se atiene a la misma. Por fortuna, son excepciones. Que se trata de un acto científico no merece mayores comentarios en tanto que la profesión que ejerce el médico es una ciencia.

 Es un acto administrativo porque al actuar, el médico genera un gasto que alguien deberá solventar sea en forma directa o indirecta.

Pero adentrándonos en lo que concierne a estas líneas, es también siempre un acto docente.

¿A quién instruye el médico en su diaria tarea?, Veamos las posibles respuestas.

En primer lugar y por sobre todo, al paciente. Al explicarle a éste, aun en el más simple de los lenguajes, la razón de ser de sus dolencias, está obviamente instruyéndole en un área del conocimiento en la que el enfermo es ignorante.

Le enseña por qué siente lo que siente, qué utilidad tienen los exámenes complementarios que le solicita y finalmente las razones por las que le indica tal o cual medicamento, incluidas advertencias para su uso.

 Toda vez que finaliza una consulta, el paciente ha perdido algo de su ignorancia, ha aprendido porque su médico le enseñó, y el doctor ha ejercido la docencia aun cuando a veces, no haya tenido demasiada conciencia de ello.

 Me atrevo a decir que esta debe ser precisamente, la faceta más importante de la enseñanza de la medicina. El paciente es un alumno obligado que necesita aprender; en tanto  el estudiante de medicina o el médico joven, es un alumno voluntario que decide aprender.

El segundo blanco en el que necesariamente ha de impactar la enseñanza que imparte el médico es sobre todo colaborador que le secunde. En la actividad privada, tal cual se la ejerce en nuestro medio, con frecuencia seguramente indeseada, el medico actúa en soledad; por fortuna no ocurre lo mismo cuando de la tarea hospitalaria se trata.

Por lo general trabajamos con la colaboración  por una parte de nuestros enfermeros y por la otra de nuestros colegas a quienes indudablemente instruimos, y de quienes también aprendemos en este diario proceso de enseñanza-aprendizaje. Es responsabilidad médica ejercer esta enseñanza con seriedad.

 Un buen  Jefe de Servicio es aquél que ejerce la jefatura con la idoneidad que el cargo requiere; un excelente Jefe de Servicio es aquel que procura la continuidad de su obra a través de sus discípulos, brindándoles sin mezquindad la totalidad de sus conocimientos.

El ocultamiento de los pequeños secretos, en especial de la cirugía, que hacen a un resultado mejor, más estético, más funcional, es cosa de todos los días. Algunos grandes cirujanos se hacen ayudar por médicos con escasa vocación y sin mayor interés por progresar, con lo que su privilegiado bagaje queda a salvo de copias y de la posible competencia  que podría significar el adquirirlas.

Yo tuve la suerte de formarme bajo el ala de grandes cirujanos que daban todo de sí y cuyo mayor orgullo era exhibir a su novel ayudante como un gran cirujano en ciernes.

Voy a hacer nombres como siempre lo hiciera cuando la ocasión lo permitía:

 Dr. José Antonio Aranguren, Dr. Armando Salvo, Dr Juan Pedro Musiari, Dr. Norberto Giraudo, Dr. Miguel Ángel Caruso, Dr. Edwin Alford (USA).

Todos desparecidos de la faz de la tierra pero redivivos en el corazón de sus discípulos

En tercer lugar recién, estimo debe ubicarse la docencia de la medicina con los estudiantes de esta ciencia. Sería la docencia como habitualmente se la entiende, a pesar de que, como demostráramos más arriba, no es ni la única ni la más importante. El interactuar docente con estudiantes de medicina tiene necesariamente carácter contractual, aunque el contrato sea tácito.

En efecto, aquí la enseñanza-aprendizaje se establece entre dos individuos libres, uno que desea aprender y otro que desea enseñar.

Al ser actitudes volitivas, generan automáticamente obligatoriedad, es decir el que enseña está obligado a dar lo mejor de sí y el que aprende a comprometer todo su empeño en el proceso.

 El percibir o no, remuneración por la actividad docente, es totalmente independiente de la responsabilidad que  asume el educador al aceptar  este contrato, y en el caso de los alumnos de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo, el compromiso por parte de los estudiantes es mucho mayor por cuando es una institución sin fines de lucro, gratuita y financiada por el Estado, vale decir por todos los argentinos.

No estudiar en una Facultad Privada, es un absurdo propio de ricos y una estafa para los padres; no hacerlo en la Universidad Estatal es una estafa al contribuyente.

Los distintos sistemas de evaluación están precisamente destinados a cuantificar los resultados del proceso.

Por último, el médico es, o al menos debiera ser, docente de sí mismo, un permanente autodidacta de sus errores.

 Quizá sea ésta la faceta más difícil de la docencia, porque requiere como condición previa nada menos que una sincera autocrítica.

 ¡Qué difícil nos resulta a los humanos aceptar nuestra falibilidad! Debo decir que he tratado siempre de hacerlo; seguramente no siempre lo logré.

Conozco algunos famosos cirujanos de Mendoza, coetáneos míos pero que siguen operando porque se consideran  los mejores, infalibles,  irremplazables y además parecieran haber aprendido solos, dado que nuca mencionan a ningún maestro; ejemplo irrefutable de lo que se denomina autoestima inflada.

Creo conveniente transcribir aquí la siguiente sentencia del gran Cicerón:

“Cuiusvis hominis est errare, nullius nisi incipientis in errore perseverare”.

(De todo hombre es natural errar, de ninguno salvo el necio, es persistir en el error).

Docencia y medicina, medicina y docencia, un dueto natural e inevitable; hagamos de ellas motivo de transcendente orgullo, seamos dignos de ejercerlas.-

Eduardo Atilio Da Viá

Médico   

Abril 2022

Para descargar artículo Docencia en Hospitales y Sanatorios

El planteo general es que el sistema de salud español, que fue diseñado en los 80 del siglo pasado ha permanecido casi sin cambios y hoy, aun siendo bueno en opinión de los usuarios, no es capaz de dar respuesta adecuada a la sociedad del mañana.

Destacan en el texto tres líneas argumentales básicas:

-El modelo español debe ajustarse a las nuevas  necesidades y expectativas de las personas porque son el eje del mismo.

-Orientar el sistema de salud (y no de sanidad) a los resultados en términos de salud individual y social.

-Optimizar el uso de los recursos aumentando la eficiencia para asegurar la sostenibilidad del sistema.

Creo que para los argentinos interesados en la salud, leer este libro nos sirve para reparar en que mientras otros sistemas y actores del sector salud en diferentes países se plantean y ejecutan cada tanto cambios profundos, aquí parece haber un conformismo (algunos dicen que este es un sistema excelente) para con un modelo sin rectoría ni gobernanza, fragmentado en tres subsectores no coordinados, estático desde su creación en los 70, sin innovación, caro para los resultados que ofrece e insatisfactorio para ciudadanos, usuarios, empresarios y profesionales.

Dr Enrique Quesada

Instituto de Salud Pública y Gestión Sanitaria

Antecedentes de Francesc Moreu:

 -Ingeniero Industrial y Master in Business Administration.

-Asesor del Ministro de Sanidad  de España. 1982

-Gerente  de hospitales universitarios (Hospital de Sant Pau y Residencia Sanitaria de Bellvitge de Barcelona) y de aseguradoras públicas de salud en España. 1983

-Director de proyectos de Gestión y Administración de Hospitales en varios países de Latinoamérica. 1996

-Presidente del Consejo de Administración y Consejero Delegado de empresas públicas de salud como el Instituto de Diagnostico por la imagen y el Instituto Catalán de Oncología. 2000 -Profesor de la Universidad de Barcelona, de la Escuela de Ingenieros de Tarrasa y responsable de los programas de gestión sanitaria de la Barcelona Management School, (Universidad Pompeu Fabra).

Acceso al libro: Un nuevo modelo de salud para una nueva sociedad- Francesc Moreu

22/10/2021

Francesc Moreu

Opinión candidatos:

Salud Mendoza- Rodolfo Suarez

Salud Mendoza- Anabel Fernandez Sagasti

En uno de ellos se enfoca en el sobreuso de servicios médicos (“Evidence for overuse of medical services around the world”) en todo el mundo.

Comentado por Dr. Carlos Thomas

Para descargar:

Right Care- comentado

Right Care- Original

Esperamos sea de su interés.

Para descargar: la-enfermedad-como-fenomeno-social-entrevista-emerson-elias-merhy