Dr. Enrique Quesada. Especialista en Gestión de Instituciones de Salud

A fines de 2024, después de un año de gobierno de LLA, publicamos en este espacio un artículo que titulamos “Propuestas de Javier Milei sobre el sistema de salud. Análisis de su desarrollo”.

El objetivo era revisar la situación en ese momento de las propuestas incluidas en el plan de gobierno de la LLA y ofrecer a nuestros lectores un resumen del grado de avance de las mismas.

Pasados dos años de gobierno, hemos revisado el avance de cada una de las propuestas para analizar su progresión y situación actual.

Recordemos que en relación al modelo de salud dicho plan señala: “en nuestra visión el mejor sistema de salud posible es un sistema de salud privado donde cada argentino pague sus servicios. En sistemas privados los ciudadanos obtienen un mejor servicio. Debemos ir en el largo plazo a sistemas privados de salud”. En cuanto a la participación del estado en la política social el documento dice “hasta tanto la Argentina no haya adoptado el modelo económico de la libertad que permita la creación de riqueza, la generación de trabajo y bienestar, eliminar la asistencia social es un crimen. Esto aplica tanto en materia de planes sociales, como en salud, educación y demás”. Plan de Gobierno, apartado 3 de Capital Humano. pags. 17 y 18. (2). En la primera parte del párrafo queda claro que, al menos conceptualmente, el plan abraza el modelo liberal de mercado con predominio total del sector privado; sin embargo, inmediatamente después indica la inevitabilidad de la asistencia social hasta que el modelo económico liberal mejore las condiciones de bienestar.

Hecho este repaso de la posición ideológica de LLA sobre los temas sociales, que el gobierno nacional siempre pone sobre la mesa como para que nadie olvide su objetivo, pasamos a analizar ahora los aspectos clave de su política.

Rol del Ministerio de Salud de la Nación

En nuestra opinión, el Ministerio de salud de la Nación sigue teniendo un perfil anodino en materia de la conducción global del sistema de salud, situación generada porque no ejerce las funciones que le corresponden en materia de política sanitaria que son las vinculadas a la rectoría del sistema, la propuesta de transformaciones y la articulación de los cambios con las fuerzas políticas y sociales y las provincias. Insistimos en que el deslucido papel del Ministerio de Salud tiene relación con tres factores: 1) las competencias de salud de las provincias que son plenas en cuanto a la gestión de los hospitales y centros de salud estatales; 2) el papel claramente autónomo de la Superintendencia de Servicios de Salud (organismo descentralizado); y 3) el INSSJP (PAMI, ente público no estatal), que tiene una estructura con tendencia a la autonomía respecto del ministerio nacional. El resultado es que el poder de decisión y las responsabilidades de gestión están muy repartidos entre Nación, provincias, entes descentralizados, obras sociales y empresas y el gobierno nacional no ejerce un liderazgo claro sobre el sector.

La sociedad sigue esperando la realización de cambios profundos que impliquen a la totalidad del sistema de salud (público, seguridad social y privado) y eso requiere de un proyecto nacional liderado por el Poder Ejecutivo a través del Ministerio de Salud y consensuado con las provincias, proceso que sigue sin arrancar.

Liberalización de la afiliación obligatoria a las obras sociales sindicales.

Desde marzo de 2025, el sistema de salud en Argentina permite la transferencia directa de aportes desde obras sociales hacia empresas de medicina prepaga, eliminando la obligatoriedad de usar una obra social sindical como «puente» o intermediaria. Los nuevos trabajadores en relación de dependencia ya no deben esperar un año de permanencia en la obra social de su actividad y pueden optar por una prepaga desde el inicio de su contrato.

Se estima que alrededor de 6,8 millones de personas cuentan con algún plan de medicina prepaga en Argentina, consolidando una tendencia al alza impulsada por la desregulación del sector que permite la libre elección. Aproximadamente 1,4 millones de trabajadores titulares (y su grupo familiar, sumando unos 2,5 millones de personas) derivan sus aportes directamente a prepagas sin intermediación de obras sociales sindicales.

Aunque no hemos encontrado una cifra única acumulada de traslados de afiliados de OOSS a empresas de medicina prepaga, durante2025 la tendencia indica que muchos afiliados a OOSS sindicales están prefiriendo a las empresas de medicina prepaga sobre las obras sociales tradicionales.

En este apartado, aunque sin datos ciertos, parece que el gobierno nacional avanza en uno de los objetivos del decreto 170/2024 que estableció “el derecho a la libre elección podrá ser ejercido por los afiliados titulares de los Agentes del Seguro de Salud comprendidos en el artículo 1° de la Ley N°23.660, entre cualesquiera de las entidades incluidas en dicha norma”. Paralelamente, desde fines de 2024 el gobierno nacional inició un proceso de depuración que dio como resultado la baja de alrededor de 135 empresas de medicina prepaga con diferentes argumentos: falta de cumplimiento de normas o plazos para regularización, ausencia de actividad, ausencia de afiliados, etc.

En este tema, la plataforma electoral de 2023 también incluía al PAMI señalando que procedería a “liberar la cautividad de los afiliados a las obras sociales nacionales, PAMI y demás”. No se han advertido avances o medidas concretas al respecto ni se conocen cifras de eventuales traspasos de afiliados de PAMI a otras entidades de seguro. Es más, el PAMI atraviesa una crisis financiera que lo ha llevado a tener una deuda cuantiosa con las entidades prestadoras.

Libertad de precios de los seguros de salud.

En el segundo año (2025) de gobierno de LLA y con precios liberados, la información disponible habla de que cuatro de las cinco principales empresas de medicina prepaga, si bien aumentaron los precios de sus planes, lo hicieron por debajo de la inflación. Mientras ésta fue de 31,5% el aumento del costo de la salud (cuotas y medicamentos) fue de 29%, siempre en 2025. En el gobierno sostienen que la contención de los aumentos es consecuencia de “la libre competencia de las empresas y de la disminución de la inflación”. Esto sucedió en 2025 después de un 2024 turbulento con aumentos absolutamente excesivos, retrocesos de los mismos, controles amparos de particulares e intervenciones por parte del Estado.

Es muy importante el comportamiento del sector prepagas porque ya es un mercado con más de 6,5 millones de afiliados (14% de la población).

Subsidio a la demanda para el consumo de servicios de salud

Es otra de las banderas ideológicas del gobierno. El Plan de Gobierno de LLA decía: “Pasar del subsidio a la oferta al subsidio a la demanda para que cada argentino tenga libertad de elegir donde se atiende sin tener que preocuparse por el costo”. Se ha hablado que, al igual que en educación, se podría utilizar un voucher con valor económico entregado a las personas.

Uno de los problemas de este eventual voucher de salud que permita a las personas que no tienen obra social dirigir recursos a la organización de seguro de salud o proveedor que deseen s que su implementación requeriría de una decisión de las administraciones provinciales que gestionan los recursos y los establecimientos públicos para este sector de población. Por lo tanto, sería necesario un acuerdo político para viabilizar esta propuesta que todavía no registra ningún tipo de movimiento político o administrativo.

Desarrollo de seguros de salud provinciales. La propuesta del Plan de gobierno de Milei indica “a nivel provincias, que no han delegado la función salud, incentivar, fortalecer y asistir al desarrollo de seguros de salud provincial para población no asegurada, carente y cautiva del hospital público”.

Se debe advertir que hay un error en el párrafo anterior ya que todas las provincias tienen a su cargo la gestión de la salud, de forma directa la administración de los servicios públicos y ejerciendo la función de control sobre los servicios privados. No se dispone de información que indique avances en el sentido de promover, apoyar y asistir a las provincias que decidan constituir un seguro de salud para la población sin obra social ni recursos para procurarse alguna cobertura. Pero antes de eso habría que saber cuánto cuestan de verdad los productos del sector público (consultas, egresos, cirugías, etc.) para conocer el nivel de eficiencia de los hospitales, seguramente escaso, y dar herramientas para mejorarlo como la gestión autónoma independiente de la política de los recursos.

Creación de un seguro nacional de enfermedades de alto costo. El plan de gobierno señalaba al respecto: “Reformar el actual ministerio de salud en lo referente a organización, programas e institutos, en base a lograr la máxima eficiencia de sus funciones y en particular creando un seguro nacional de enfermedades de alto costo que alcance a toda la población del país”.

Una de las formas posibles para encarar el problema es diseñar y aplicar un sistema de reaseguros para cubrir los gastos originados por las enfermedades de baja frecuencia y alto costo, reservando para esta finalidad una parte de los recursos públicos destinados a salud y una proporción similar de los aportes a las obras sociales nacionales y prepagas.

A pesar de tratarse de un tema de alto impacto nacional por afectar potencialmente a toda la población, no se dispone de información sobre innovaciones en este tema. La situación actual del acceso a la respuesta de diagnóstico y tratamiento de estas patologías es muy variable y depende de la patología, la cobertura de salud que tenga el paciente y la provincia de residencia. Algunas patologías están parcial o totalmente cubiertas por programas nacionales pero el acceso a los recursos diagnósticos o terapéuticos puede ser desigual y en muchas ocasiones a destiempo.

Acciones no incluidas en las propuestas del Plan Milei 2023

Ley de salud mental. El gobierno nacional promueve modificaciones de la actual ley que consisten básicamente en introducir la llamada internación involuntaria de pacientes que supongan un riesgo cierto para sí mismos o terceros obviando la aceptación del paciente, el freno al cierre de hospitales psiquiátricos con el argumento de que los hospitales generales no están en condiciones de aceptar pacientes psiquiátricos y el cambio de denominación de padecimiento por el de trastorno mental.

Retiro de Argentina de la Organización Mundial de la Salud

Esta acción tampoco se encuentra entre las propuestas de 2023 pero en febrero de 2025 el presidente de la Nación le encomendó al Ministro de Salud, Mario Lugones, realizar las acciones pertinentes para que Argentina deje de formar parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El comunicado de prensa de ese momento señalaba: “La OMS fue creada en 1948 para coordinar la respuesta ante emergencias sanitarias globales, pero falló en su mayor prueba de fuego: promovió cuarentenas eternas sin sustento científico cuando le tocó combatir la pandemia de COVID-19. Las cuarentenas provocaron una de las mayores catástrofes económicas de la historia mundial y, acorde al estatuto de Roma de 1998, el modelo de cuarentena podría catalogarse como un delito de lesa humanidad. En nuestro país, la OMS respaldó a un gobierno que dejó a los niños fuera de la escuela, a cientos de miles de trabajadores sin ingresos, llevó a comercios y PyMEs a la quiebra, y aun así nos costó 130.000 vidas”. En marzo de 2026 se hizo efectiva la medida lo que supone integrar un reducido grupo de países (EEUU, Liechtenstein, Taiwan, Palestina, Kosovo), no pagar las cuotas de países miembros ni pertenecer a las redes de alertas epidemiológicas globales. Sin embargo, Argentina seguirá comprando vacunas mediante el fondo rotatorio de la OPS.

Recortes en el Plan Remediar. Este plan data de 2002 y consistía en la entrega directa de 79 monodrogas o combinaciones a cerca de 8000 centros de salud para la atención de personas sin cobertura. Incluía medicamentos básicos bajo receta y otros de venta libre. La idea subyacente al programa era fortalecer la capacidad de respuesta de los centros ambulatorios aumentando la confianza de la población en esos establecimientos. Ahora, el Ministerio nacional anunció la disminución a 16 medicamentos en abril 2026 y a 3 en setiembre 2026 quedando bajo responsabilidad y decisión de las provincias qué medicamentos entregar de forma gratuita. El debate, como siempre, se planteará entre dos opciones: 1) es la entrega de medicamentos una función nacional? ; 2) la Nación debe normatizar un listado común a todas las provincias y asistir financieramente a las que no alcancen a cubrir los costos de ese listado.

Para descargar archivo: Seguimiento de las propuestas de salud LLA-Milei

29/04/2026

Dr. Enrique Quesada. Especialista en Gestión de Instituciones de Salud.

La telemedicina es un recurso tecnológico ampliamente usado actualmente en el mundo para diversas finalidades entre las que se encuentran: diagnóstico a distancia, interconsultas, capacitaciones, realización de reuniones clínicas virtuales, etc. En la actualidad es posible la transmisión de imágenes fijas y videos de estudios complementarios o procedimientos médicos con la finalidad de obtener diagnósticos u opiniones técnicas.

La teletransmisión de datos médicos se inició a fines del siglo XIX. Como ocurrió con otras tecnologías, el uso militar y luego espacial de la telemedicina derivó en su traslado al ámbito de la salud civil.

El crecimiento y difusión de las tecnologías de la comunicación como el teléfono, la televisión, los celulares, la digitalización y el desarrollo de la big data, han sentado las bases de la versión más moderna de la telemedicina, permitiendo su extensión a un número creciente de pacientes a través de modalidades como la videoconsulta, las intervenciones quirúrgicas mediante robótica , la radiología a distancia, etc.

La telemedicina se puede utilizar siempre pero es necesaria cuando no hay alternativas por parte de la medicina presencial (lugares remotos, aislados) o cuando la medicina a distancia ofrece mejores opciones al paciente que la asistencia disponible de forma presencial (telerradiología para pacientes de hospitales rurales).

La OMS define la telemedicina como “la prestación de servicios de atención de la salud donde la distancia es un factor crítico, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación para el intercambio de información válida para la prevención, el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y lesiones, la investigación y la evaluación, todo en aras de avanzar en la mejora de la salud de individuos y comunidades”

En sus Recomendaciones sobre intervenciones digitales para fortalecer los sistemas de salud, la OMS recomienda el uso de la telemedicina entre el paciente y el prestador para complementar la prestación de servicios de salud, no para reemplazarla, y en entornos en los que pueda monitorearse la seguridad, la privacidad, la rastreabilidad de los datos y la responsabilidad del paciente. En este contexto, el monitoreo incluye el establecimiento de procedimientos operativos estándar que describen los protocolos para garantizar el consentimiento del paciente y la protección y el almacenamiento de los datos, y para verificar las autorizaciones y las credenciales del prestador [1].

En Argentina, el Programa Federal de Salud Digital «IMPULSA» fue una iniciativa del gobierno nacional lanzada en 2010 para transformar el sistema de salud mediante la tecnología, promoviendo la historia clínica digital, la telemedicina para consultas remotas, y la receta electrónica para mejorar la gestión de medicamentos y reducir errores. El programa buscó reducir las brechas tecnológicas, agilizar trámites administrativos como la solicitud de turnos y fortalecer la interconexión entre efectores de salud y pacientes, incluyendo inversiones en infraestructura y capacitación para el periodo 2020-2023. En el 2025 las provincias de Buenos Aires, Mendoza, Chubut, La Rioja, Río Negro, Santa Cruz y Jujuy desarrollan la historia clínica digital única e integrada [2].

En países como Suiza, que tiene un sistema de salud complejo, costoso y descentralizado, uno de los modelos que pueden elegir los ciudadanos al adquirir el seguro de salud obligatorio es el de telemedicina que consiste en que el asociado debe llamar a un call center en donde le indican que debe hacer, donde y quien lo atenderá. El sistema de salud suizo, en cualquiera de sus expresiones, está fuertemente regulado por el Estado en materia de calidad del servicio[3].

En Cataluña en 2007 se publicó una recopilación de experiencias que aplican diversas tecnologías de información y comunicación (TICs), las que de hecho implicaron una verdadera revolución en el sistema de salud porque los cambios afectan simultáneamente a las organizaciones (hospitales, centros de salud), a los profesionales y a los usuarios. Las experiencias consignadas en la publicación incluyen desde procesos asistenciales gestionados por telemedicina, ejemplos de sistemas de información basados en la historia clínica digital y casos de aplicación de las TICs en técnicas diagnósticas y terapéuticas[4].

Por otra parte, una búsqueda rápida en internet permite observar que existen numerosos portales privados que ofrecen consultas, segundas opiniones, diagnósticos y tratamientos médicos o psicológicos a distancia con el “atractivo” de que son accesibles de forma inmediata sin esperas, desde cualquier lugar del mundo, e impartidos por profesionales de reconocido prestigio.

Condiciones para la buena práctica de telemedicina

• Los servicios de telemedicina siempre deben estar centrados en el paciente y tener como objetivo el beneficio del mismo.
• La telemedicina no sustituye la atención presencial, puesto que ambas deben desarrollarse en forma complementaria y coordinada.
• Las estrategias de implementación deben asegurar que el resultado final debe ser de la misma calidad y las mismas características que un acto médico presencial.
• Es muy conveniente que los actos médicos realizados mediante telemedicina lo sean en un ámbito institucional con el aval y la garantía de organizaciones médicas públicas o privadas habilitadas y convenientemente acreditadas.
• Debe existir la garantía total de confidencialidad y protección de datos en todos los procedimientos de intercambio de datos, consultas remotas e historia clínica digital para dar confianza a pacientes y profesionales.

[1] Recomendaciones sobre intervenciones digitales para fortalecer los sistemas de salud. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK581670/

[2] Programa de telemedicina. Informe técnico. Mendoza. 2010.

[3] https://www.swissinfo.ch/spa/sociedad/pol%c3%adtica-de-salud_c%c3%b3mo-funciona-el-sistema-sanitario-suizo/44352804

[4] TicSalut, la revolució digital al servei de les persones. Exemples dínnovació al sistema catalá de salut. Infonomía. 2007.

PARA DESCARGAR ARCHIVO: TICs Consultas medicas utilizando telemedicina

02/10/2025

Dr. Enrique Quesada. Especialista en Gestión de Instituciones de Salud

La contribución de la innovación en salud es innegable e imparable. La perspectiva más difundida de la innovación en salud es la científica y tecnológica y muchas veces se considera que es la única o la más importante. Sin embargo, es necesario llamar la atención sobre la importancia de la innovación en gestión en este ámbito. Al respecto, hace ya 20 años Ricard Meneu, Vicente Ortun y Fernando Rodríguez Artalejo, publicaron un trabajo referido a España, denominado Innovaciones en Gestión Clínica y Sanitaria en el que conviene detenerse para entrar en tema. Definida por los autores como compleja la tarea de ordenar por importancia las innovaciones en organización y gestión, optaron por someter a la audiencia de 8000 lectores de Gestión Clínica y Sanitaria[1] un listado de 40 innovaciones agrupadas en seis capítulos solicitándoles que eligieran las cinco mas relevantes.

La hipótesis que sustentan los autores es que a pesar de existir consenso en las innovaciones médicas más importantes de las últimas décadas (Resonancia magnética, TAC, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, Angioplastia coronaria transluminal percutánea-ACTP, estatinas, mamografía, bypass coronario-CABG, antidepresivos, extracción de cataratas, prótesis de rodilla y cadera, cirugías endoscópicas, telemedicina, etc.), ellos quisieron enfatizar que termina siendo la gestión clínica y sanitaria la que permite reducir la brecha entre lo que puede conseguirse y lo que realmente se consigue en términos de salud para los individuos y las poblaciones.

Una vez remitido el requerimiento y analizadas las respuestas, los opinantes coincidieron en el siguiente listado de cinco grupos de innovaciones:

1. Innovaciones en políticas de salud
   • Actuaciones contra el tabaquismo: prohibición de publicidad, aumento de los impuestos en el precio de venta, educación en todos los niveles, reversión de impuestos en programas de prevención de las enfermedades vinculadas (cáncer de pulmón y EPOC).
   • Evaluación de medicamentos sobre bases más científicas: Agencias de Evaluación independientes, medicina basada en la evidencia.
2. Innovaciones organizativas
   • Atención primaria de la salud: mejora la accesibilidad, integralidad, longitudinalidad; es puerta de entrada, se centra en el paciente, integrada con subespecialidades.
   • Sistema de ajuste de riesgos: Uso de los GRD o sistemas que cuantifican la probabilidad que tienen los pacientes de obtener un determinado resultado y por tanto permiten la comparación de costos y efectividad entre centros o servicios.
   • Programa MIR de formación de posgrado: sistema único de formación profesional de médicos que ofrece garantía de igualdad de oportunidades, cohesión profesional, estabilidad y calidad homogénea de la formación en las diferentes especialidades.
3. Innovaciones en procesos
   • Extracción de cataratas e implantación de lentes intraoculares: importante por la frecuencia creciente de la patología (envejecimiento de la población), la elevada efectividad y costo-efectividad de la intervención.
   • Programas de gestión de enfermedades crónicas: sistemas de apoyo a las decisiones clínicas; nuevas modalidades de atención (consultas de enfermería, atención domiciliaria, atención telefónica, internaciones preventivas); capacitación de los pacientes para gestionar ciertos problemas de su enfermedad; uso de los SIS para mejorar la información al paciente y conectar niveles asistenciales.
4. Innovaciones de la industria farmacéutica
   • Medicamentos cardiovasculares: Eficiencia de los medicamentos hipolipemiantes y antihipertensivos.
5. Innovaciones derivadas de las tecnologías de la comunicación y la información
   • PubMed: Biblioteca on line de libre acceso que incluye más de 37M de citas bibliográficas biomédicas.
   Esta contribución data de 20 años. Sin embargo, es evidente que los nuevos aportes en materia de gestión de la salud se siguen agregando y cambiando los sistemas de salud y los beneficios para los ciudadanos de igual forma que las innovaciones en materia de equipos o tecnologías convencionales.

Esta contribución data de 20 años. Sin embargo, es evidente que los nuevos aportes en materia de gestión de la salud se siguen agregando y cambiando los sistemas de salud y los beneficios para los ciudadanos de igual forma que las innovaciones en materia de equipos o tecnologías convencionales.

[1] Revista de publicaciones secundarias editada trimestralmente por la Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud, el Centre de Recerca en Economía i Salut de la Universitat Pompeu Fabra y la Fundación Gaspar Casal. En la actualidad, los editores de GCS son Ricard Meneu, Soledad Márquez, Jaume Puig, Juan del Llano y Enrique Bernal).

Para descargar archivo: Innovación en Salud

24/06/2025

Dr. Enrique Quesada

Especialista en Gestión de Instituciones de Salud

La TBM mide la dimensión de la mortalidad en una comunidad. Es un dato macro de salud pública, se recoge de forma anual y, en general, presenta pequeñas variaciones año tras año excepto que ocurra algún evento epidemiológico extraordinario.

Se ha analizado la evolución de los fallecimientos y la TBM en Mendoza en diferentes años a partir de 2001 a fin de evidenciar un fenómeno ocasionado por la pandemia de Covid-19 denominado “exceso de mortalidad”.

En julio de 2021, ISG publicó un breve artículo sobre el Sistema de Monitorización de la Mortalidad diaria (MoMo) de España que utiliza la información de mortalidad por todas las causas obtenida diariamente de 3.929 registros civiles informatizados del Ministerio de Justicia, correspondientes al 93% de la población española y que incluye todas las provincias. Si bien los datos de 2020 eran en ese momento provisionales, en aquel año fallecieron en España 492.930 personas, un 17,7% más que en 2019. El Instituto Nacional de Estadísticas (INE) de España advirtió entonces que aun no pudiendo asegurar que todas las muertes en exceso eran por Covid-19, era evidente el peso de la pandemia en las cifras.

Los datos definitivos publicados por el INE España mostraron en 2020 una cifra de fallecidos de 493.776 en tanto que en 2019 fueron 418.703, es decir una diferencia de 78.073 muertes (18,6% de exceso de mortalidad en 2020). Según la misma fuente, en 2020 se registraron 60.358 fallecidos por Covid-19 con identificación del virus (1). Dado que en 2019 no hubo fallecimientos por Covid-19, se puede concluir que el 77,3% del exceso de muertes en 2020 fue causado por Covid-19. Se observa también que el impacto de Covid-19 en la mortalidad ha seguido siendo importante en 2021 y 2022, aunque en forma decreciente. Las muertes por Covid-19 representaron 12,2%, 8,8% y 6,8% de las muertes totales en 2020, 2021 y 2022, respectivamente.

Según información del Ministerio de Salud, la tasa bruta de mortalidad en Mendoza fue aproximadamente estable desde 2012 a 2019 (entre 7,3 y 7,8 por mil) registrándose entre 13.000 y 14.000 defunciones anuales.

La misma fuente indica que en 2019 hubo exactamente 14.336 defunciones por todas las causas mientras que en 2020 fueron 16.559 las defunciones totales. La diferencia fue de 2.223 defunciones más (15,5%). La TBM pasó de 7.5 a 8.6 por mil.

En 2020 hubo 1.720 muertes por Covid-19 y por tanto la incidencia de la pandemia en el exceso de mortalidad puede estimarse en alrededor del 77%. (Cuadro 1).

Es importante señalar que la tendencia al aumento de la TBM se ha mantenido en 2021, año en que se registraron 18.123 muertos, una diferencia de 3.787 fallecidos más respecto a 2019 y una TBM de 9.4 por mil, la más elevada de las registradas hasta el momento. En este año hubo 2.290 defunciones por Covid-19 señalando el pico de la epidemia, pero la “participación” del Cavad en el exceso de mortalidad fue menor (60,5%).

En 2022 se produjo una disminución de las defunciones totales, pero hubo aún 2.002 defunciones más que en 2019 y la TBM fue de 8 por mil. Sin embargo, las defunciones por Covid-19 disminuyeron de forma importante y su incidencia en el exceso de mortalidad, siempre respecto a 2019, descendió al 15,7%.

Finalmente, en 2023 el número de defunciones totales volvió a cifras pre-Covid-19, incluso por debajo (-226 muertes que en 2019) y no hubo fallecimientos por Covid-19. La TBM fue de 6,9 por mil.

Siguiendo con el análisis del Cuadro 1 se puede observar que, incluidas en el exceso de mortalidad, hubo defunciones por otras causas que no han sido objeto de análisis en este informe. Estas defunciones no Covid-19 en exceso respecto a 2019 son más importantes en 2021 y 2022 que en el año de inicio de la pandemia.

Conclusiones

• El aumento de las defunciones totales y de la TBM en los años 2020, 2021 y 2022 se vincula directamente con las defunciones por Covid-19 y adicionalmente con el aumento de la mortalidad por otras causas. Es probable que el diferimiento de atención de ciertas patologías, el aumento de las listas de espera de cirugías programadas, el agravamiento y muerte por patologías crónicas no atendidas oportunamente, la retracción de la demanda asistencial por el aislamiento hayan sido el motivo de estas muertes.
• Se debe considerar que, en los años 2020, 2021 y 2022 hubo una disminución de defunciones por otras causas como accidentes de tránsito, homicidios y suicidios como se puede observar en los Cuadros 2 y 3. La posible causa de esta situación podría ser las restricciones de movilidad y el distanciamiento social que se produjo durante el periodo más grave de la pandemia.

Se observa que el promedio anual de defunciones por accidentes y homicidios es significativamente más bajo en los años con pandemia de Covid-19. No ocurre lo mismo con el promedio anual de muertes por suicidio que es casi igual en ambos periodos.

• Por lo tanto, se puede inferir que la pandemia de Covid-19 tuvo un impacto directo en la mortalidad y un impacto indirecto negativo (aumento de la mortalidad por otras causas) y probablemente un impacto indirecto positivo ocasionado por la disminución de defunciones por accidentes y otras violencias.

https://www.ine.es/prensa/edcm_2022.pdf

Para descargar archivo Evolución tasa bruta de mortalidad y su relación con el Covid-19 en Mendoza

28/11/2024

Dr. Enrique Quesada

Introducción

La demografía es una disciplina apasionante que estudia la composición de una población y sus cambios a lo largo del tiempo. Quitando las grandes guerras, las transformaciones más importantes de la población en el mundo en los últimos 100 años han sido la transición demográfica y la transición epidemiológica. La primera transición ha supuesto un descenso progresivo de la natalidad y un envejecimiento de la población en la mayoría de los países, ambas cosas influidas por la mejora lenta y desigual pero continua de las condiciones socioeconómicas. La transición epidemiológica implica cambios profundos de la forma de enfermar y morir de las personas que básicamente consisten en que ha disminuido la mortalidad en edades tempranas de la vida, ésta se ha prolongado, las personas viven más años y son afectadas por enfermedades que casi no existían cuando la esperanza de vida no superaba los 40 años a principios del siglo XX. Se trata de las enfermedades crónicas no trasmisibles (diabetes, obesidad, hipertensión, cáncer) y los accidentes que actualmente han sustituido a las infecciosas como primeras causas de muerte. 

Los cambios demográficos no afectan por igual a los países, pero en todos sus consecuencias inciden de manera directa sobre aspectos organizativos y funcionales de la sociedad como la economía, la salud, la educación, la previsión social, el empleo, etc.

La población de Mendoza ha seguido un curso específico que, sin embargo, ha compartido los aspectos señalados.  La propuesta de este breve informe es analizar la evolución de la población de la provincia de Mendoza con los datos de los censos nacionales de población desde 1980 y el comportamiento de la natalidad en el país, Mendoza y cuatro provincias más entre 2012 y 2021 sobre la base de la información de los Indicadores Básicos de Salud publicados por el Ministerio de Salud de la Nación.

Evolución de la composición por edades de población en Mendoza

La información de los censos nacionales de población muestra que en los últimos 42 años (1980-2022) la población creció en 847.181 personas, es decir un promedio de 220.000 personas entre censos. Se trata de un crecimiento lento, de 1,7% anual en promedio.

La evolución de la composición de la población por grupos de edad  se muestra en la tabla y Grafico siguientes.

Se observa una disminución significativa del grupo de población de menos de 15 años de 9 puntos porcentuales y un aumento cercano al 100% de las personas mayores de 65 años entre los censos de 1980 y 2022.

Evolución de los nacimientos en Argentina y en cinco provincias

El número de nacimientos en Argentina en los 10 años que van desde 2012 a 2021 mostró una disminución significativa (-28,2%); sin embargo, dicha disminución fue leve en los primeros cinco años del periodo y pronunciada en los últimos cinco años.

Por otra parte, las cinco provincias seleccionadas (una de cada región del país) para el análisis muestran una disminución de los nacimientos registrados, que fluctúa entre -19,3% y -30,8%. Los datos se presentan en la tabla 3.

La provincia de Mendoza es la que registró una disminución más importante (30,8%) entre los extremos del periodo pera la mayor parte de esa disminución ocurrió entre 2017 y 2021, tal como se puede observar en la tabla anterior.

Evolución de la tasa de natalidad (TN) en Argentina y cinco provincias seleccionadas (2012-2021)

De forma paralela a la disminución de nacimientos se observa una disminución importante de la TN, tanto en Argentina como en las provincias analizadas (Mendoza, Formosa, Neuquén, Santa Fe, Misiones). Al igual que en los nacimientos, el descenso de la TN fue más pronunciado entre 2017 y 2021 que entre 2012 y 2017. Mendoza y Formosa fueron las provincias con más disminución de la TN.

Evolución de los nacimientos y de la TN en países seleccionados

Se examinó la evolución de los nacimientos y la tasa de natalidad en España, Guatemala y Chile en el mismo periodo (2012-2021) para realizar un análisis comparativo con las observaciones de Argentina y las cinco provincias seleccionadas.

España

El crecimiento de la población de España ha sido cercano a cero en el período considerado, mostrando una disminución significativa de los nacimientos y de la natalidad. Sin embargo, la disminución porcentual de nacimientos en España (-25,8%) fue menor que en Argentina (-28,2%), Mendoza (30,8%) y Neuquén (30,2%). Algo similar ocurre con la TN, que ya era baja en 2012 pero, aunque disminuyó, lo hizo de forma más moderada al final del período. Es posible que esta contención de la disminución de nacimientos y TN tenga relación con la importante inmigración que está ocurriendo en España, mayoritariamente de gente joven procedente de África y América Latina.

Guatemala

Guatemala es un país con características demográficas transicionales que inició el periodo con una natalidad elevada (26,3 por mil); sin embargo, este parámetro ha mostrado una disminución importante, aunque asociada con una disminución de nacimientos menor (-11,2%) que ha permitido un crecimiento poblacional del 15,6%.

Chile

Desde este ángulo de análisis Chile podría calificarse como un país intermedio entre Argentina y Guatemala. Crecimiento poblacional lento, disminución importante de los nacimientos y de la natalidad.

Todos los países analizados han presentado distintos grados de disminución de los nacimientos y la tasa de natalidad.

Conclusiones

Envejecimiento. La población de Mendoza ha experimentado un progresivo aumento de la población mayor de 65 años y una disminución de los menores de 15 años. La consecuencia de este fenómeno ha sido un aumento del índice de envejecimiento, tal como se muestra en la tabla 8.

Los departamentos con población más envejecida en 2022 son Capital, Gral. Alvear y Godoy Cruz, aunque Guaymallén, San Rafael, San Martin, Junín y Rivadavia superan el promedio provincial del Índice de envejecimiento. La progresión de aumento del índice y del % de personas mayores de 65 años permite inferir que estos indicadores seguirán aumentando en el futuro planteando desafíos importantes a los sistemas de salud, previsión social, asistencia social y otros. Especialmente se trata de reformular los servicios de salud y sociales para la tercera edad, más vulnerables y con menor capacidad económica.

Nacimientos. Mendoza ha decrecido en el número de nacimientos un 30,8% entre 2012 y 2021 en  apenas 10 años. La disminución tiene un acentuado descenso en los últimos cinco años del período que incluye desde 2017 a 2021, es decir no es atribuible totalmente a la pandemia. El fenómeno no es exclusivo de la provincia pues tanto otras provincias analizadas, la totalidad de Argentina y otros países han disminuido sus nacimientos, bien es cierto que en proporciones diferentes. Es muy difícil identificar las razones de este fenómeno, pero podría especularse sobre la existencia de un “pesimismo social”, inverso al eventual “optimismo social” que motivó el llamado baby boom mundial posterior a la segunda guerra mundial. Si esto sigue así habrá que plantear seriamente el dimensionamiento de sectores tan importantes como la atención del embarazo y el parto, del niño sano y de las patologías de la niñez.

Natalidad.  Todas las jurisdicciones analizadas (provincias, Argentina, otros países) han disminuido la tasa de natalidad, es decir la cantidad de nacidos vivos por cada 1000 persona en un año. Sin embargo, Mendoza es una de las que más bajó la natalidad (de 18,7 a 11,9 por mil) solo superada por Neuquén (7,2 por mil de disminución). La reducción fue más acentuada entre los años 2017 y 2021.

Es muy difícil interpretar todas las transformaciones de una población a lo largo del tiempo, pero son hechos notables y comunes la reducción del crecimiento, el envejecimiento, la disminución de los nacimientos y de la tasa de natalidad. La cuantía y el ritmo con que se producen estos fenómenos son diferentes según el ámbito geográfico, pero en todas partes tienen una influencia enorme sobre la organización y funcionamiento de la sociedad y sobre la calidad de vida de las personas.

Los resultados de este breve análisis muestran que la tendencia a la disminución de la natalidad y la prolongación de la vida es irreversible y difícil de modificar debido a la multiplicidad de factores que la  condicionan. Sin embargo, es oportuno llamar la atención sobre las consecuencias de los cambios demográficos en especial sobre los sistemas de educación, salud y atención socio sanitaria que se verán afectados por una disminución de la matrícula educativa primaria y secundaria y por la necesidad de redimensionar el dispositivo asistencial obstétrico, pediátrico y geriátrico. Al respecto se podrían formular las preguntas posibles:

Se estará previendo el número de puestos escolares primarios que serán necesarios para una población infantil en disminución o se pensará en alentar la natalidad?

Se estará evaluando ahora que quizás el  declarado déficit actual de pediatras no será tal a medio y largo plazo?

Se pensará en disminuir las camas de neonatología y pediatría?

Que se hará con los servicios públicos de Obstetricia que cada vez atienden menos partos cuando la OMS recomienda  que el número mínimo de partos/año de un servicio debe ser de  2000 con el objetivo de  garantizar la seguridad y calidad?

Se estará pensando en mejorar la oferta de camas y otros recursos para atender la fragilidad de la salud de las personas mayores teniendo en cuenta  que las camas geriátricas públicas son las mismas que hace 60 años y la población mayor de 65 años se ha duplicado en 40?

Y atendiendo a esto último, que se estará pensando para mantener  sistema previsional: retrasar la jubilación, aumentar los aportes de los activos, disminuir la informalidad laboral, aumentar los impuestos?

Para descargar archivo Evolucion de la poblacion en Mendoza

18/10/2024

En el siguiente artículo el autor comenta acerca de la situación de la Anatomía Patológica en Mendoza y la necesidad de centralizar la prestación del servicio. La Anatomía Patológica (AP) forma parte de los servicios de apoyo asistencial y requieren instalaciones, equipos e insumos de alto costo y complejidad. Los profesionales que trabajan en ellos son altamente especializados, su organización y gestión debe ser muy precisa y estar en manos expertas para garantizar calidad y eficiencia de los servicios que proveen.

La tendencia mundial y en Argentina es que los servicios de alta complejidad tiendan a ser centralizados, lo que permite aprovechar las economías de escala. Esta característica se verifica en una variedad amplia de servicios de apoyo tales como el laboratorio de análisis clínicos, anatomía patológica, radiología, radioterapia, oncología, hemoterapia, etc. Cuando estos servicios son de pequeño tamaño y volumen de trabajo se dificulta su operación, no pueden ofrecer calidad y no son social y económicamente rentables.  

Puede leer el articulo en el siguiente enlace: https://www.memo.com.ar/opinion/anatomia-patologica/

18/10/2024

Dr. Enrique Quesada

Médico especialista en Anatomía Patológica. Universidad de Barcelona-España.

En el artículo los autores realizan una revisión sobre la situación actual de las propuestas incluidas en el plan de gobierno de Javier Milei sobre el sistema de salud argentino y ofrecen un resumen del avance de las mismas, en cuanto a: Rol del Ministerio de Salud de la Nación, Liberalización de la afiliación obligatoria a las obras sociales sindicales, Libertad de precios de los seguros de salud, Subsidio a la demanda para el consumo de servicios de salud, Desarrollo de seguros de salud provinciales y Creación de un seguro nacional de enfermedades de alto costo.

Lee el artículo completo aquí: https://www.memo.com.ar/opinion/sistema-salud-milei/

19/09/2024

Dr. Enrique Quesada

Dr. Carlos Thomas

Publicado en la Revisa Médica Universitaria de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo. Este trabajo puede ser de especial interés para hacedores de políticas sanitarias, investigadores y profesionales que deseen profundizar en el diseño de políticas que disminuyan la desigualdad social.

Acceda al estudio completo aquí: Mortalidad Infantil Mendoza 2024

19/09/2024

Dr. Enrique Quesada

La forma de relación laboral y la retribución de los médicos y otros profesionales de la salud es un tema de alta importancia en cualquier sociedad ya que se trata de recursos de elevada cualificación, responsabilidad social y gran costo de formación. En los sistemas públicos de salud, el estado es el “patrón” predominante mientras que en los sistemas más liberales lo es el mercado. En los entornos planificados la fórmula de relación entre financiadores y proveedores de salud es un mix que combina un número de profesionales más o menos adecuado a la demanda, una relación laboral con cierta flexibilidad, dedicación extendida y una retribución compuesta por una parte fija suficiente y una variable de acuerdo al cumplimiento de objetivos. En tanto, en los países con menor organización existe una forma especial de “equilibrio” en la que estado y mercado, ninguno de ellos dominante, suelen competir por los recursos humanos. En el estado los profesionales están relacionados mediante empleos estables y sueldos fijos mientras que en el mercado la relación es inestable y las retribuciones de acuerdo a la producción. En Argentina, a esto se agrega un número elevado de médicos, producto de un aumento de la cantidad por encima del aumento de la población. El número excesivo de profesionales, que se calcula en 1 cada 300 habitantes, ejerce una fuerte presión sobre las instituciones que deben incorporar profesionales con baja dedicación y retribución para satisfacer las demandas de empleo.

En los últimos tiempos se ha debatido sobre esta situación en Mendoza. Los motivos han sido la percepción de la falta de profesionales de algunas especialidades médicas (como pediatría, anatomía patológica o medicina de familia), los reclamos de actualización de las retribuciones en el sector público y un eventual éxodo de profesionales de Mendoza a provincias vecinas u otros países.

Asumiendo que es difícil realizar comparaciones entre realidades diferentes, se ha realizado un análisis de las retribuciones de los médicos en Cataluña y Mendoza teniendo en cuenta la necesidad de introducir ajustes relacionados con la dedicación para permitir la comparación. Ver Cuadro 1.

El ajuste consistió en transformar la retribución anual de un médico de Mendoza para llevarlo a su equivalencia de una dedicación de 40 horas por semana que es la que opera en Cataluña. En esta comparación resulta que la retribución salarial en el sector público de un médico en Mendoza es el 25% de la que percibe un médico en Cataluña. Se debe tener en cuenta que en Cataluña se perciben 14 mensualidades y un incentivo anual por cumplimiento de ciertos objetivos. Por otra parte, en Cataluña la mayoría de los profesionales tienen solo un empleo que es de dedicación full-time. En Mendoza casi todos los profesionales tienen más de un empleo, pero resulta imposible estimar la retribución adicional de este origen.

Se ha tratado de relacionar el ingreso estimado con el costo de ciertos bienes elegidos al azar para intentar ver las posibles diferencias de capacidad adquisitiva en uno y otro entorno. Ver Cuadro 2.

Se puede observar que todos los productos considerados son entre 2 y 4 veces más caros en Cataluña que en Mendoza, excepto la leche larga vida.

Una última comparación para intentar ilustrar mejor las diferencias es el valor de la canasta alimentaria básica en ambos países. Ver cuadro 3.

Los valores observados en el Cuadro 3 corresponden a años diferentes. Aun así, se comprueba que de forma análoga a lo que ocurre con los ingresos profesionales, la canasta básica de alimentos en Argentina cuesta el 25% del valor de la misma en España.

En resumen y conclusión, en Cataluña un profesional médico en relación de dependencia con un hospital (sea privado o público) percibe casi cuatro veces más que en Mendoza. Los productos de consumo habitual seleccionados son, a su vez entre 2 y 3 veces más caros y el costo de la canasta básica de alimentos es también muy superior. Al parecer, sin considerar otros factores como las condiciones y medios de trabajo, el escenario económico  muestra que si bien el ingreso  de un médico en Cataluña  es superior,  los gastos usuales  también lo son en una medida similar.

Para descargar archivo: La retribucion de medicos en Mendoza y Cataluña

12/08/2023

Dr. Enrique Quesada

Un análisis de la evolución de las cifras oficiales de fallecidos por accidentes de tránsito en Mendoza muestra que entre 1997 y 2015 el número de muertos se mantuvo en torno a 300 personas/año. Entre 2016 y 2019 los fallecidos se redujeron de 301 a 250 (16,9%); el descenso fue muy notorio en 2020 y 2021, los años de pandemia por Covid-19 (ver cuadro y gráfico n°1).

Son claros los motivos de las cifras muy bajas en los años de pandemia: restricciones a la movilidad personal, prohibición de reuniones y desplazamientos, disminución de los desplazamientos nocturnos, etc. En 2022, ya sin pandemia, la cifra de fallecidos se mantuvo en niveles bajos. En el primer cuatrimestre de 2023 han fallecido 49 personas, 10 personas más que en el mismo periodo de 2022 (1).

Si se examina la tasa de muertos por 100.000 habitantes, que es la forma correcta de analizar el problema, la situación es todavía más extrema ya que dicha tasa habría descendido desde casi 22 por 100.000 en 2001 a 6 por 100.000 en 2022, una reducción tan espectacular como difícil de alcanzar. (ver Cuadro n° 2).

Corresponde analizar si este descenso de la cantidad de muertos y las tasas es aleatorio o responde a la modificación de alguna de las variables que intervienen en la ocurrencia de accidentes.

Se debe considerar a los años de pandemia como años extraordinarios desde el punto de vista de los accidentes y por lo tanto no se incluyen en el análisis.

En publicaciones anteriores en esta misma página web, se ha indicado que las causas de los accidentes son multifactoriales y dependen de tres grandes variables: el agente (vehículo), el huésped (el ser humano) y el ambiente (las condiciones del camino, el clima, etc.).(2)

¿Qué cambió de estas variables para causar un descenso de la mortalidad tan importante en poco tiempo?

Es aceptable pensar que los vehículos han mejorado porque, aunque lentamente, se ha producido una renovación del parque automotor y los autos son más seguros. Sin embargo, ha aumentado el número de motos que, en general son más inseguras.

¿Las personas han mejorado en su forma de conducir? No parece que mucho e incluso es fácil comprobar que se cometen innumerables infracciones y faltas que aumentan el riesgo (conducción bajo efectos de alcohol o drogas, uso de celulares, no uso del cinturón de seguridad, etc.).

¿El ambiente ha mejorado en algo? Si, pero no en la medida que se necesita. El estado de muchas rutas y calles es malo e inseguro.

Los datos parecen indicar que la situación ha mejorado. Sin embargo, los fenómenos epidemiológicos, en particular los relacionados con patologías no trasmisibles son de evolución lenta y no suelen presentar cambios bruscos. Por tanto, es necesario revisar a fondo los datos estadísticos recordando que los datos se transforman en información fiable cuando están debidamente registrados y contrastados.

Para descargar archvio Mortalidad accidentes de tránsito Mendoza

30/05/23

Referencias

1) https://diariondi.com/mendoza-hay-una-muerte-por-accidentes-viales-cada-dos-dias-que-esta-pasando/

2) https://isg.org.ar/wp-content/uploads/2016/06/Accidentes_transito_Quesada.pdf